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河南快三县医疗保障局加强“三个建设”促进医保业务工作提质增效
时间:2019-11-01  点击:[]  

不忘初心、牢记使命主题教育开展以来,河南快三县医疗保障局党组坚持开展主题教育与抓好重点工作相结合,注重加强标准化、智能化、信息化等“三个建设”相关工作,提高了医疗机构诊疗服务管理水平,确保医疗保障基金使用安全,提升了医保服务的品质和便利性,增强了参保群众的满意度和获得感。

一是加强标准化建设根据省市医保局的相关要求和上级行业规范,对全县24家定点医疗机构“医院管理信息系统”统一规范疾病分类与代码统一规范手术操作分类与代码统一规范药品分类编码统一规范使用《山东省住院病案河南快三首页》严格执行现行医保“三个目录”,并积极推进电子病历应用管理,促进诊疗信息有效互联互通和利用为异地就医、基金监管铺平道路,为医保管理决策提供科学的大数据支撑

  是加强智能化建设。充分借助互联网+、大数据和人工智能等技术,依托医保智能监控系统,设定智能“审核规则”23条,逐条进行疑点筛查,推动靶向监管,提高监管实效对筛选出的异常数据,抽调医疗机构业务专家、保险公司相关专家及局基金监管科人员组成联合核查组,到医疗机构现场对每条异常数据逐一进行分析研判。核查组和被查的医疗机构,对有争议的问题统一汇总请教上级专家,双方形成一致意见后签字确定违规结论推动医保监管由单向管理向双向互动转变截止10月份,本年度县医疗保障局共追回医保基金306.5万元

是加强信息化建设。注重加强与人社、民政、卫健、税务信息系统的互联互通,强化信息系统对医保经办服务、管理监督和促进支付方式改革的支撑引领作用。今年以来,全县71家定点零售药店全部实现职工个人账户“省内一卡通”;县人民医院、县中医医院、白彦镇卫生院等3家定点医疗机构实现跨省异地住院就医结算和省内门诊个人账户刷卡,大大提升了外来人员的就医服务便捷水平;实现“贫困人口”、“特优群体”、“建国前老党员”等三类重点人群相应待遇保障的“一站式、一窗口、一单制”服务,提高了“三类人群”的医疗保障待遇,切实解决了“三类人群”看病就医的后顾之忧。

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